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基于復雜協同度模型我國公立醫院與醫療保險協同關系研究：以2009-2018年截面數據為例
劉薇薇① 覃佟鶯①
【摘 要】目的：通過研究公立醫院醫療服務供給子系統與醫療保險子系統的協同性，為國內公立醫院改革提供政策參考。方法：利用復雜協同度模型對兩個子系統協同性進行分析。結果：公立醫院醫療服務供給子系統和醫療保險子系統10年有序度呈指數上升趨勢，且處于低水平協同狀態，最低值出現在2012年（0.0122），最高值出現在2018年（0.6768）。結論：醫療保險子系統對公立醫院醫療服務供給子系統的貢獻在明顯增加，在解決個人就醫負擔方面發揮了重要作用。因此，既要肯定醫療保險在公立醫院復雜系統中的重要作用，同時也要通過政策措施（加大公立醫院財政補貼力度、成立醫療集團整體上市拓展籌資渠道等），盤活公立醫院資本（包括人力資本和實物資本），發揮公立醫院自身動力，減輕醫療保險基金的壓力。
【關鍵詞】協同度 公立醫院 醫療保險 復雜適應系統 協同關系
“互聯網+醫療”背景下的醫保管理
鄭大喜 聶麗麗① 王莉燕①
【摘 要】目的：和傳統醫療比較，了解“互聯網+”醫療生態系統變化，制定適合“互聯網+醫療”背景的醫保管理政策。方法：采用文獻研究法、比較分析法和政策分析法對“互聯網+醫療”背景下的醫保管理政策進行系統回顧與分析。結果：現行醫保管理尚不能滿足“互聯網+醫療”發展需求。結論：適時將條件成熟的新增“互聯網+醫療”項目納入全國醫療服務項目技術規范；比較線下項目，體現共性成本和額外成本，制定“互聯網+醫療”項目價格；開展適合“互聯網+醫療”價格項目的醫保支付、電子結算和費用智能監管。
【關鍵詞】互聯網+醫療 醫保管理 醫療保險 醫保支付
醫保結算清單與病案首頁、收費票據比較分析
丁錦希① 黃新鋒① 嚴 娟② 焦建軍③ 李 偉① 李佳明①
【摘 要】醫保結算清單是提高醫保結算數據質量，促進醫保結算管理行為規范的重要舉措。作者通過數據分析、專家訪談和實地調研等方法，對醫保結算清單和住院病案首頁、醫療收費票據在構成要素、制定原則、項目設計、填寫說明和功能特點等方面的異同進行比較分析。在此基礎上，結合現階段醫保結算清單應用現狀，研究提出全面推廣醫保結算清單的建議參考。
【關鍵詞】醫保結算 結算清單 病案首頁 收費票據
醫保一體化后山東省居民衛生服務利用公平性分析
趙 迪① 范嘉音① 郭 磊① 賈莉英① 王奉香②
【摘 要】目的：分析醫保一體化后城鄉居民衛生服務利用的公平性，探討衛生服務利用公平性的影響因素。方法：運用描述性統計學方法分析樣本地區居民門診和住院服務利用情況，采用集中指數法分析城鄉衛生服務利用的公平性；運用卡方檢驗分析衛生服務利用公平性的因素。結果：居民的兩周就診率為6.60%，年住院率為12.57%，居民兩周就診率、住院率的集中指數CI值均為正值，且不同收入組農村和城市居民的就診率、住院率之間的差別均有統計學意義（P＜0.05），說明衛生服務利用偏向高收入人群。結論：隨著收入的增長，城鄉居民門診服務利用增加，住院服務利用減少，城市比農村衛生服務利用較好，衛生服務利用存在不公平性；加大對農村、低收入水平居民門診服務的保障水平，實現衛生服務利用公平。
【關鍵詞】醫療保險 醫保一體化 衛生服務利用 公平性
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