基于扎根理論的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合障礙因素及對策研究

盧蕓芝^①  李  浩^①  卓麗軍^①  伍中慶^②  李翠萍^②  王其一^②   陶紅兵^①

【摘  要】目的：探討區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合過程中障礙現(xiàn)狀及形成機制，為推動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合提供參考借鑒。方法：按照理論飽和及目的抽樣原則于2019年8～11月對廣東省Z市5個街道、18個鎮(zhèn)區(qū)的政府、衛(wèi)計局、39所醫(yī)療機構(gòu)的73名相關(guān)人員進行半結(jié)構(gòu)訪談。采用扎根理論研究方法，經(jīng)過開放性編碼、主題編碼、選擇性編碼提取、歸納醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合障礙形成機制。結(jié)果：經(jīng)過三級編碼梳理出156個概念、22個范疇、5個主范疇，形成了以體制機制型障礙、服務(wù)能力型障礙、利益沖突型障礙、組織管理型障礙、政策保障型障礙為核心的SCIMP障礙因素模型。結(jié)論：在推進區(qū)域醫(yī)聯(lián)體整合時可以從SCIMP障礙因素模型出發(fā)，從政府牽頭、打破體制機制障礙，同質(zhì)化管理、改善服務(wù)能力，完善利益協(xié)同機制、調(diào)節(jié)多方利益，加強組織管理、推動資源共享，完善配套政策、保障有效推進等方面進行改進。

【關(guān)鍵詞】扎根理論  醫(yī)療聯(lián)合體  醫(yī)聯(lián)體  資源整合  障礙機制

基于基層衛(wèi)生管理人員認知視角下不同特征縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體合作效果差異研究

李妍君^①  魯曉慧^①  魏  來^①

【摘  要】目的：從基層衛(wèi)生管理人員的認知視角比較不同特征下縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體合作效果的差異。方法：對貴州省48個縣(區(qū))的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))基層衛(wèi)生管理人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容從資源互補、目標兼容、文化融合、運營協(xié)調(diào)4個維度對縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體合作效果實施評價，運用描述性統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等統(tǒng)計學方法比較合作效果差異。結(jié)果：基層衛(wèi)生管理人員對不同合作經(jīng)歷下縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體合作效果在4個維度上的認知差異無統(tǒng)計學意義(P?0.05)。對不同合作關(guān)系下合作效果4個維度上的認知均具有顯著性差異(P?0.05)；對不同合作方式下，在資源互補、目標兼容、文化融合上的認知差異具有顯著性 (P?0.05)；對不同合作時間下，僅在運營協(xié)調(diào)認知上的差異具有顯著性(P?0.05)。結(jié)論：從基層衛(wèi)生管理人員的認知視角看，合作經(jīng)歷對縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體合作效果的影響不顯著；合作關(guān)系緊密度影響合作效果優(yōu)劣；相比其他合作方式，托管式、領(lǐng)辦式更有助于促進醫(yī)聯(lián)體的資源整合、目標一致以及文化認同度；合作時間的持續(xù)有助于強化合作雙方的運營協(xié)調(diào)度。建議通過開展實質(zhì)性合作行動，強化緊密性合作關(guān)系,調(diào)整適宜的合作方式,增加有效的合作時間來促進醫(yī)聯(lián)體不同合作效果目標的實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體  合作效果  基層衛(wèi)生管理人員  認知視角

基于2013-2020年文獻計量分析國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體熱點研究及發(fā)展前沿

張彩鳳¹  顧淑瑋¹  馬  強¹  萬曉文¹

【摘  要】目的：挖掘國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體研究的主要內(nèi)容、研究前沿和研究熱點，為推進醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展提供參考。方法：利用CiteSpace軟件系統(tǒng)對從中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫檢索到的2013-2020年1 873篇醫(yī)聯(lián)體研究相關(guān)文獻進行可視化分析，對作者和機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析，對文獻關(guān)鍵詞聚類分析、突現(xiàn)分析。結(jié)果：作者合作網(wǎng)絡(luò)得到兩個以鄭大喜、陶紅兵為核心的合作團隊圖譜；知名學者包括陶紅兵、余昌胤和方鵬騫；機構(gòu)合作圖譜密度為0.0035。自2013年起相關(guān)研究文獻數(shù)量逐年增加，并在2016年突破1 000；聚類分析得33個聚類，163 個節(jié)點，150條連線，主要聚類包括北京市、簽約服務(wù)、同質(zhì)化等。突現(xiàn)分析得22個突現(xiàn)詞，醫(yī)療聯(lián)合體和區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體突現(xiàn)強度最強，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、患者、醫(yī)改和分級診療體系持續(xù)時間最長，緊密型醫(yī)聯(lián)體年份最近。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體研究有極少作者合作團隊，缺乏機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)。主要研究內(nèi)容涵蓋醫(yī)聯(lián)體組織模式探索、公立醫(yī)院改革、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)激勵機制建設(shè)等內(nèi)容，研究熱點和重點在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）、醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和改革、公立醫(yī)院改革。緊密型醫(yī)聯(lián)體的探索是目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)研究前沿。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體  醫(yī)聯(lián)體  可視化分析  聚類分析

醫(yī)聯(lián)體遠程醫(yī)療服務(wù)問卷調(diào)查分析

寧  靜^①  劉元杰^①  江恬雨^①  劉  葭^①  山  鷹^①  吳艷喬^①

【摘  要】目的：為了解遠程醫(yī)療服務(wù)對患者、基層醫(yī)生以及醫(yī)聯(lián)體管理人員的實際意義，探索醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院未開展遠程醫(yī)療服務(wù)或遠程醫(yī)療服務(wù)量低的原因并優(yōu)化服務(wù)。方法：通過問卷調(diào)查的形式，分別對牽頭醫(yī)院醫(yī)生，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院患者、醫(yī)生及管理人員從7個維度進行調(diào)研。結(jié)果：遠程醫(yī)療服務(wù)滿意度高；發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院配合度低、遠程醫(yī)療相較于線下醫(yī)療優(yōu)勢較弱、遠程醫(yī)療服務(wù)價格過高、牽頭醫(yī)院醫(yī)生對遠程醫(yī)療服務(wù)認知有偏差、遠程醫(yī)療功能性弱、遠程門診會診排班選擇性太少。結(jié)論：遠程醫(yī)療服務(wù)前景較好，值得進一步推廣。通過制定聯(lián)合KPI制度、落實有效考核機制、及時優(yōu)化服務(wù)、落實獎勵機制可優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院未開展遠程醫(yī)療服務(wù)的問題；通過制定聯(lián)合KPI制度、降低價格、加強對牽頭醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)、增加遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、提高遠程醫(yī)療服務(wù)多樣性可優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院遠程醫(yī)療服務(wù)量低的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體  遠程醫(yī)療服務(wù)  問卷調(diào)查