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編者按：坐落于古都西安的第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，科研實力雄厚、醫(yī)療技術(shù)水平高超、醫(yī)院管理創(chuàng)新享譽軍隊和全國。近年來，在院長熊利澤為首的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)下，發(fā)揚醫(yī)院優(yōu)良傳統(tǒng)并在新的歷史條件下創(chuàng)新發(fā)展，努力建設(shè)研究型醫(yī)院，實施科技創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、文化創(chuàng)新取得了輝煌的業(yè)績，先后獲全國百佳醫(yī)院、全軍醫(yī)院建設(shè)先進單位等多項殊榮，在全國醫(yī)院綜合排名中名列前茅。他們的創(chuàng)新管理經(jīng)驗值得學(xué)習(xí)和借鑒。
2010年總后對全軍師級以上醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院進行了統(tǒng)一部署，指出建設(shè)研究型醫(yī)院重在質(zhì)量和內(nèi)涵，重在臨床科研并舉，重在持續(xù)提高臨床診治水平。實踐中我們體會到，研究型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵和根本在于創(chuàng)新。
1 用科技創(chuàng)新提升核心救治能力
創(chuàng)建研究型醫(yī)院的根本途徑是科技創(chuàng)新，其關(guān)鍵要有研究型學(xué)科做支撐。前幾年，我們通過一體化、院中院、差異化建設(shè)和學(xué)科助推，使醫(yī)院國家級重點學(xué)科增至9個、全軍醫(yī)學(xué)專科研究所增至12個，國家、軍隊重點實驗室增至4個，90%以上的學(xué)科都有國家級課題、有SCI論文發(fā)表、獲省部級以上獎勵，初步完成了學(xué)科建設(shè)由單純的臨床型學(xué)科向研究型學(xué)科轉(zhuǎn)變。
但是，實踐中我們感到，研究型醫(yī)院建設(shè)要上層次、上水平，科技上要有更大創(chuàng)新、更大突破，就要打破原有學(xué)科專業(yè)壁壘，進行多學(xué)科聯(lián)合、整合、融合，實現(xiàn)由單個的研究型學(xué)科向優(yōu)勢學(xué)科群轉(zhuǎn)變。為此，我們緊扣國家、軍隊和人民健康重大需求，組建了腫瘤診斷與防治、心腦血管疾病診治、組織器官移植、嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、微創(chuàng)診療技術(shù)等5個優(yōu)勢學(xué)科群。為支撐這些優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)，我們成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、新藥研發(fā)、分子影像和干細胞治療4大研究中心。
針對心腦缺血性損傷這一難題，我們將神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科、麻醉科、藥劑科等6個學(xué)科進行聯(lián)合、融合，組成心腦血管疾病診治優(yōu)勢學(xué)科群。該學(xué)科群已發(fā)展成為包括杰出青年3人、長江學(xué)者2人、優(yōu)秀青年1人的優(yōu)秀團隊，創(chuàng)建的心腦保護防治新策略寫入美國心臟病學(xué)會、心臟學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會、糖尿病學(xué)會等國際指南，榮獲2011年國家科技進步一等獎，先后被評為教育部創(chuàng)新團隊和科技部首批重點領(lǐng)域創(chuàng)新團隊。2013年6月，該團隊自主研發(fā)的1.1類心腦血管保護新藥取得重大突破，成功與步長制藥集團簽訂合作研發(fā)協(xié)議，投入總經(jīng)費1億元。
優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)有力推動了醫(yī)院科技創(chuàng)新實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：即科研方向由基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)變；科研課題由一般項目向重大項目轉(zhuǎn)變；SCI論文由低影響因子向高影響因子論文轉(zhuǎn)變。2010年以來，醫(yī)院新增國家“973”首席項目2項，“973”、“863”、重大支撐計劃、重大新藥創(chuàng)制計劃課題25項，國家自然科學(xué)基金重大項目1項、杰出青年科學(xué)基金3項、優(yōu)秀青年科學(xué)基金2項、重點項目5項、重大國際合作項目5項，國家級大課題累計45項、總經(jīng)費2.11億元；發(fā)表IF>5論文85篇(IF>10論文6篇)，SCI論文被引用篇數(shù)、引用次數(shù)、表現(xiàn)不俗論文篇數(shù)，排名全國第二；在國際臨床試驗管理網(wǎng)站上共注冊開展臨床研究146項，牽頭國際多中心臨床試驗61項，共發(fā)表臨床研究論文177篇，其中IF＞5論文16篇，年發(fā)表臨床研究論文數(shù)量由2009年25篇增至2012年65篇。同時，一批新產(chǎn)品廣泛應(yīng)用到臨床。新型防鈣化生物心臟瓣膜成為國家唯一批準(zhǔn)的臨床應(yīng)用同類產(chǎn)品；膨脹式脊柱螺釘通過歐盟產(chǎn)品質(zhì)量認證，先后出口英、法等6個國家；動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等系列封堵器，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)假體，先后取得國家醫(yī)療器械注冊證和出口銷售證。
優(yōu)勢學(xué)科群帶來了科技創(chuàng)新力的明顯提升，進一步增強了醫(yī)院核心救治能力。以移植技術(shù)為例，在小腸移植上，1999年開展了全國首例部分活體小腸移植，并成為世界存活最長的病例；近幾年，經(jīng)過器官移植學(xué)科群的創(chuàng)新探索，小腸移植技術(shù)又有了新的突破。2012年6月，實施了全國首例非親緣性部分活體小腸移植術(shù)，成功將丈夫180cm小腸移植給了24歲的妻子；還成功開展了亞洲首例血型不符親緣性、腹腔腫瘤切除同期自體性、亞洲首例同卵雙生姐妹等小腸移植系列技術(shù)。為解決供肝來源難題，在全國首例部分活體肝臟移植、世界首例異位輔助性肝移植基礎(chǔ)上，2013年5月28日，成功實施了亞洲首例轉(zhuǎn)基因豬-藏酋猴異種異位輔助性肝移植，術(shù)后存活14天，創(chuàng)造了存活時間最長的世界記錄，被美國NBC、中國中央電視臺新聞聯(lián)播、人民日報、新華網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)等60余家媒體競相報道。
另外，我們在嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷、疑難重癥、微創(chuàng)診療等救治技術(shù)方面也形成明顯優(yōu)勢。先后獲國家科技進步一等獎3項、二等獎8項，軍隊醫(yī)療成果一等獎6項。
2 用機制創(chuàng)新降低就醫(yī)成本
降低就醫(yī)成本是社會的迫切要求，就醫(yī)成本的降低不僅要體現(xiàn)在降低患者費用，而且要體現(xiàn)在社會成本和醫(yī)院成本的降低。
一是縮短平均住院日。這是降低就醫(yī)成本的根本路徑。縮短平均住院日，一靠創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，二靠提高醫(yī)療質(zhì)量，三靠優(yōu)化就醫(yī)流程。創(chuàng)新技術(shù)上鼓勵微創(chuàng)手術(shù)。首創(chuàng)兒童先心病全胸腔鏡手術(shù)系列技術(shù)，開展病種23個，年完成500余例，居世界第一。全院腔鏡手術(shù)占傳統(tǒng)開放手術(shù)比例由2009年33.95%提升至2012年50.05%，2012年腔鏡手術(shù)比例消化、心外、婦產(chǎn)分別達到59.5%、54.2%和72.0%。為進一步提升微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，我們2013年初開展了達芬奇機器人手術(shù)，目前已累計完成手術(shù)154例，其中婦產(chǎn)科111例，居全國第一。機器人手術(shù)效果明顯，以前列腺手術(shù)為例，出血量由245ml減少至67ml，尿失禁由7.9%減少至5.1%。提高質(zhì)量上控制醫(yī)院感染率。狠抓圍術(shù)期抗生素管理，對15個Ⅰ類切口、5個Ⅱ類切口使用情況實行嚴(yán)格監(jiān)管，全院Ⅰ類切口預(yù)防使用抗生素比例降至18.2%，抗生素術(shù)前用藥合理率由44.7%提高至99.9%、術(shù)中追加合理率由47.0%提高至93.6%。狠抓ICU、新生兒室、手術(shù)室等重點部門手衛(wèi)生管理，預(yù)防交叉感染，全院ICU呼吸機、尿路、靜脈置管感染率分別降至5.91‰、1.18‰和0.18‰，醫(yī)院感染主要病原菌耐藥率均明顯下降，醫(yī)院感染率由3.8%降至1.7%。優(yōu)化流程上實行術(shù)前門診檢查。2013年上半年，手術(shù)患者術(shù)前門診檢查比例為31.82%，全院手術(shù)患者術(shù)前平均住院日降至2.97天，其中術(shù)前門診檢查患者僅為2.47天。通過上述舉措，醫(yī)院平均住院日由2009年11.42天降至2012年7.83天，2013年上半年為7.44天。
二是追求“零糾紛”目標(biāo)。安全質(zhì)量上去了，醫(yī)療成本自然會降低，我們以“零糾紛”目標(biāo)強化醫(yī)療安全質(zhì)量。控制死亡率。強化多學(xué)科聯(lián)合救治意識，2012年醫(yī)院共組織多學(xué)科聯(lián)合會診216次，成功挽救疑難重癥患者193名。對急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤、多發(fā)傷、腦出血4個病種開設(shè)急重癥救治綠色通道，2013年以來共救治患者542例，其中主動脈夾層動脈瘤患者248例，急診死亡率由6.35%降至3.03%，術(shù)前死亡率由9.55%降至4.43%。舉辦“精析病例”活動34場，對每一個復(fù)雜重癥病例的救治環(huán)節(jié)展開全院討論，提高了專科醫(yī)生處理復(fù)雜病情的能力。2009年以來，危重患者搶救成功率由84.11%提升至91.41%，死亡率由7.0‰降至4.1‰，其中ICU患者死亡率由9.53%降至6.83%。監(jiān)控非計劃二次手術(shù)。2011年開始將其納入醫(yī)護質(zhì)量考核，對心外、腦外、骨科等重點科室的重點病種非計劃二次手術(shù)的發(fā)生特點進行分析反饋，組織相關(guān)科室人員學(xué)習(xí)討論，增強防范意識和能力，非計劃二次手術(shù)重返率由6.2‰降至2.8‰。鼓勵不良事件報告。對主動排查醫(yī)療隱患差錯、及時報告潛在風(fēng)險的科室和個人給予獎勵。2010年11月以來，醫(yī)院各科室主動上報不良事件448起，有效防范了醫(yī)療安全事故的發(fā)生。每月召開醫(yī)療形勢分析會。盯住死亡率、感染率、非計劃二次手術(shù)重返率等負性指標(biāo)，剖析醫(yī)療安全質(zhì)量管理中薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，以現(xiàn)場辦公會、下發(fā)督辦單、約談科室主任等措施督促整改。醫(yī)療投訴率從2009年4.49/10萬降至2013年1.74/10萬。
3 用文化創(chuàng)新提升服務(wù)水平
在建設(shè)研究型醫(yī)院實踐中，我們用大愛文化提升服務(wù)品質(zhì)。
3.1 提升員工幸福指數(shù)
只有幸福的員工才能為顧客提供滿意的服務(wù)。我們建成了西京廣場、歷史廣場、教授林等人文景觀，豎立精神柱，將醫(yī)院宗旨精神、奮斗目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略鐫刻其上；建立文化墻，為創(chuàng)造具有標(biāo)志性和里程碑意義創(chuàng)新技術(shù)的專家教授樹碑立傳；開辟教授林，讓做出突出貢獻的名醫(yī)名家親手栽植金桂樹，并以其姓名命名。同時，把大愛文化落實到對員工的關(guān)懷上，使其實現(xiàn)價值、體面生活。3年來，醫(yī)院聘用人員有89名走上科室領(lǐng)導(dǎo)、護士長崗位，17人赴國外帶薪學(xué)習(xí)深造，45人獲得了國家自然科學(xué)基金，39人發(fā)表了SCI，1人享受到政府特殊津貼，1人當(dāng)選總后黨代表。幸福指數(shù)的提高，增強了全體員工歸屬感、自豪感和榮譽感。
3.2 彰顯醫(yī)院公益屬性
我們堅持站在道德的制高點上，做先進文化的引領(lǐng)者和實踐者，使醫(yī)院愛心公益事業(yè)走在社會前列，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多百姓。為解決貧困患者就醫(yī)難問題，一方面，我們積極申請到5000多萬國家和社會慈善基金，2400多名先心病患兒、700多名聾啞兒童直接受益。另一方面，我們發(fā)揮醫(yī)院人才技術(shù)優(yōu)勢和社會影響力，廣泛吸收愛心善款，建立了“西京醫(yī)院醫(yī)療救助基金”。目前，醫(yī)院與20多名企業(yè)家簽訂了白內(nèi)障、見義勇為、先心病、重癥腦病等9個項目2300余萬慈善基金協(xié)議，已有12名見義勇為、50名強直性脊柱炎、92名白內(nèi)障貧困患者受益。為普及前沿技術(shù)，幫帶基層醫(yī)院，先后舉辦全國消化內(nèi)科主任培訓(xùn)班、麻醉科主任培訓(xùn)班等各類公益培訓(xùn)班200余期，培訓(xùn)基層醫(yī)院骨干1.15萬人次；援建幫扶昌都75醫(yī)院、洛陽534醫(yī)院、新疆11醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院、海南瓊海市人民醫(yī)院等20余家軍地醫(yī)院，培養(yǎng)輸送900多名業(yè)務(wù)骨干, 免費接收進修人員429人；主動承擔(dān)非洲援建、老撾103醫(yī)院援建等外援任務(wù)。先后圓滿完成汶川、玉樹和定西抗震救災(zāi)任務(wù)，被評為“全國抗震救災(zāi)英雄集體”、“全軍為部隊服務(wù)先進醫(yī)院”。
3.3 改善患者就醫(yī)體驗
我們以患者體驗的滿意度為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“五位一體”掛號體系，推行分時段預(yù)約就診，全方位優(yōu)化就醫(yī)流程。放射科每個拍片室設(shè)置患者更衣室，保護病人隱私，消化病醫(yī)院設(shè)置殘障人員專用通道和專用衛(wèi)生間，為患者提供人文關(guān)懷。開展“西京志愿者”服務(wù)活動，組織2200余名年輕醫(yī)護人員利用業(yè)余休息時間傳播愛心，在門診開展咨詢導(dǎo)診服務(wù)，感受患者就醫(yī)需求。堅持每周在門診大廳舉辦一場“公益大講堂”，給來院患者和群眾普及常見病的治療、康復(fù)及預(yù)防知識，目前已舉辦89場，20余萬人受益。
“三個創(chuàng)新”給醫(yī)院建設(shè)注入了強大動力，推動了醫(yī)院又好又快發(fā)展。醫(yī)院2012年門急診量304.5萬人次，住院收容14.0萬人次，手術(shù)7.7萬臺次。現(xiàn)擁有工程院院士1人，杰出青年9人，長江學(xué)者8人，中華醫(yī)學(xué)會主委、副主委19人。4個學(xué)科位居全國五強、6個學(xué)科進入全國前十位、5個學(xué)科獲得提名。醫(yī)院綜合實力位居全國五強，院名被國家認定為“中國馳名商標(biāo)”。2012年5月10日，溫家寶總理對我院“三個創(chuàng)新”取得的成績給予了批示和肯定，軍委總部首長和國家部委領(lǐng)導(dǎo)也予以肯定。人民日報、光明日報、解放軍報等五大媒體頭版頭條進行了專題報道，2012年國家衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部將我院“三個創(chuàng)新”做法專題轉(zhuǎn)發(fā)全國、全軍衛(wèi)生系統(tǒng)。
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