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一所醫院快速發展的根基在于內涵建設。解放軍第101醫院王標院長率領的醫院領導集體頗具遠見卓識，把醫院的發展戰略定位在“使醫院由速度規模型向質量效益型轉變，按照‘適度規模、注重質量’的原則，走內涵建設道路”。經過近年來不懈的努力，醫院各方面工作均獲得了全面提升，尤其在經濟管理、信息化建設、打造優勢學科群、為兵服務等方面碩果累累，成績卓著，醫院形成了內涵發展的良好格局，成為軍隊醫院管理創新的標兵，他們的管理創新經驗值得學習和借鑒。
坐落在江蘇無錫市的解放軍101醫院，（亦稱江蘇無錫市太湖醫院）是一所集預防、醫療、保健、教學、科研、急救為一體的大型綜合性三級甲等醫院。近年來，醫院在上級黨委的正確領導下，科學制定醫院發展戰略，使醫院由速度規模型向質量效益型轉變，按照“適度規模、注重質量”的原則，加強醫院內涵建設，扎扎實實抓好醫院的經濟管理、搭建信息化建設平臺，集中力量打造優勢學科群，強身壯骨，努力形成內涵發展的格局，使醫院內涵建設上了新臺階，醫院步入快速發展軌道，取得了一系列驕人成績。
記者專程赴無錫，采訪了該院王標院長。
創新“四一五全”管理模式 實施全成本核算 推動質量效益又好又快發展
王標院長認為，經濟管理是醫院發展的命脈和基礎，作為院長必須高度重視，在管理中創新，促進醫院質量效益又好又快發展。
王標院長介紹：作為軍區全成本核算管理試點單位，我們在上級黨委的正確領導和機關有關部門的有力指導下，以合理控制成本為手段，以確保醫療質量為前提，以提升綜合績效為目標，精打細算、挖潛改造、減員增效、節能降耗，尋求由速度規模向內涵發展轉變的路子，在智能化決策、科學化管理、信息化運行上進行了初步的探索。
近年來隨著醫院規模床位的擴大，藥品損耗、行政消耗增多等問題已成為醫院經濟管理中需要面對和解決的問題。為從根本上解決這些問題，我們實行了全成本核算管理，對核算管理的方式方法、手段機制，邊試點、邊研究，確定科學管理的新標準，在形成管理的長效機制上積極摸索新方法、新路子。我們的主要做法是：
改進運行機制。醫院成立財務、經管、收費“三合一”的財經管理中心，在院黨委和分管副院長的統一領導下，獨立運行，獨立行使全成本核算管理的職權，為醫院的經濟活動提供強有力的組織保證。財經中心下設經管、財務和收費3個辦公室，全面負責醫院財經管理、院科兩級成本核算、資金收付和結算報銷，參與醫院重大項目投資決策、物資招標采購、合作項目論證等工作。按照上級規定配齊、配強相關崗位力量，劃分人員職責，財經中心主任參加辦公會，所屬人員的組織行政關系集中管理，單獨成立黨支部，實行“一個機構管理”。
創新管理模式。根據《南京軍區醫院全成本核算管理實施辦法》，貫徹“全面核算、確保質量、提升績效、持續發展”的工作思路，創新了具有醫院特色的“四一五全” 財經管理運行模式，即，建立一個機構管理經費、落實一個賬戶結算資金、健全一套賬簿核算錢物、建設一個平臺整合信息。在管理中實行“五全”管理：即，通過醫院經營過程中涉及的所有要素的收入歸集、成本劃分、費用分攤、消耗計量、收益分配等流程完成全要素核算；通過預算調控、編配限額、清查建賬、采購供應、條碼管庫、調劑使用、計劃折舊、報廢處置實現全資產管控；通過核算流程中成本數據源頭采集、傳輸實行計算機網絡權限管理，黨委集體決策、資源統籌配置、醫藥分開運行、收入歸口管理、物資集中采購、資金集中支付、支出聯審會簽、經濟民主公開，確保全流程封閉；通過管理系統管控到每個點，實現扁平化管理，對服務方向、醫療質量、工作業績、經濟效益、事業成果實施全績效考核；通過信息平臺的自動連接傳輸、自動提取數據、自動統計分析、自動生成量表、自動匯總上報進行全自動集成。“四一五全”管理壓縮了中間管理層，把科室成本開支、醫療質量指標、工作效率和經濟效益融為一體，進行綜合評估，達到了質量評估真實，績效評價公正，管理核算透明，控制成本自覺的效果。
整合人力資本。醫院把規范聘用人員管理，降低人力成本，實行主診醫師負責制，醫護推行績效分開考核作為加強全成本核算管理的一項主要內容。2006年9月成立人力資源辦公室，對聘用人員按照“定編、定崗、定人、定薪”規范化管理，提高他們的政治待遇、生活待遇，解決后顧之憂。醫療行為管理中，引進競爭激勵機制，實行主診醫師負責制。通過競爭上崗，雙向選擇，由一個主診醫師帶領若干名主治或住院醫師組成一個治療組，全面負責并實施患者的接診、住院、診療操作及出院隨訪等工作，各個治療組相互之間比服務質量、比服務態度、比工作業績，促進醫院內部公平有序的競爭。醫護推行績效分開考核，通過分別衡量醫療組、主診組、護理組的工作數質量，明確責權利關系，與個人獎金掛鉤，最大限度地調動醫護人員參與管理的積極性和主動性。
強化條碼管庫。為加強資產管控，我院開發應用了從資產物資購建、使用、維修、報廢的全壽命周期管理系統，可以查詢各部門、科室的資產占有量，準確掌握存量資產的品種、數量、價值和使用狀況，詳細分析部門、單位資產的余缺情況，及時調劑、處置存量資產，測算新購建資產的需求，在此基礎上，減少和控制不必要的采購，避免重復購置。引入先進的物流管理方法，對藥品材料、醫療器材、實物資產等全部采用國際通行的“條形碼”管理，所有藥品、物資、器材的入庫、出庫、盤點都通過標簽自動識別、自動處理、自動管理，大大減少物資的運行環節和流失損耗。
實行直達配送。藥物配置中心系統的使用實現了從用藥審方、條形碼核對、凈化配置、再校對、藥品輸送到病區審核全過程的數字化管理，有效地規范了藥品配置過程，提高了用藥的安全性，減少了藥品傳輸過程中的浪費，對所有全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物進行統籌配置，為臨床藥物治療與合理用藥提供快捷、方便、安全的服務。
樓宇控制。醫院整體的樓宇控制中心的主要功能分為樓宇控制、手術示教、衛星電視、大屏顯示控制、遠程會診和能量計量幾個主要部分。其中樓宇控制系統可對病房大樓內的重要機電設備，如冷凍機組、空調系統、新風系統、生活水系統等進行智能化自動控制，達到節能降耗，保證舒適度，延長設備壽命的目的。目前新病房大樓、新門急診大樓水、電、氧氣、空調等全部實行計算機網絡管理，能耗實現自動計量。樓宇設備、保安監控能夠自動恒定開啟，有效地節約了人力資源，延長設備使用壽命，為患者提供了健康、安全、舒適的就醫環境。
推行智能保障。“一卡通”系統與財務系統的聯網，提供了智能卡賬戶與其財務賬號轉賬功能，極大地方便了全院官兵和就醫患者。營區內實現了中心食堂和中心浴室的消費劃卡，尤其是依據智能控水管理系統實現的浴室消費劃卡，通過實時結算，解決了營區用水管理難的問題，有效地節約了水資源。病區內在每個病房都安置了“一卡通”節能系統，實行刷卡洗澡、用電，全院上下人人都配卡，限額消耗。
構建信息平臺。依托“軍字一號”、“軍財工程”、軍隊醫院會計核算管理系統以及軍區自主開發的醫院財經管理信息系統和醫院自主開發的“成本、質量、績效一體化”管理系統，構建起互聯互通的醫院財經管理信息平臺，通過收費管理、藥品管理、衛生材料、高值耗材、非醫療物資、固定資產、結算報銷等7條子系統，對醫院所有衛生經濟活動進行“一條龍”管理，實現真正意義上的集中統管，只要打開電腦，就能從信息網上清晰地看到醫院經濟運行的各個環節、資產活動的各個部位、經費支出的各個末端，切實把計成本、講質量體現在衛生經濟活動的全過程，從源頭上采集數據，從運行上加強控制，從系統網絡中集成，實現數據與資源共享，提高了工作效率，確保信息一連就通、數據一抓就準、報表一點就成。
在談到醫院運用信息化手段，實施全成本核算取得的成效時，王標院長說：全成本核算管理，是科學的管理方法在軍隊醫院的具體應用，帶來了思想觀念的更新、管理模式的轉型、“三個效益”的統一，提高了建設質量效益，提升了科學管理水平，加速了軍隊醫院的內涵發展。
建信息化 智能化平臺 促醫院管理科學發展
王標院長介紹：2010年，醫院被確定為全軍新版電子病歷及數字化醫院試點示范單位之一，在上級黨委機關和技術部門強有力的領導和具體指導下，我們把任務當平臺，把試點當機遇，扎扎實實抓好各項工作落實，數字化醫院建設試點取得初步成效。特別是新版電子病歷系統，我院于2011年6月20日在全院全部推廣應用，取得了較好的效果，并成為全軍試點單位中第一家在全院推廣應用的單位。總部在我院專門召開了“全軍新版電子病歷推廣運用經驗交流會”，全軍試點醫院信息科主任近80名代表參觀我院新版電子病歷系統使用情況，我院以這次會議為契機，相繼出臺了一體化醫護工作站操作使用手冊、病歷模板管理規范及新版電子病歷質量管理規范。我們的信息化建設工作主要抓了如下幾個方面：
堅持頂層設計，綜合制訂建設方案。數字化醫院建設跨度長、協調難度大、標準要求高，我們始終堅持把數字化醫院建設作為頭等大事，作為推進醫院建設發展的重要機遇，精心籌劃，嚴密組織，強勢推進。用全局的眼光、全新的思維、創新的手段，認真搞好“頂層設計”，使數字化醫院建設有序推進、全面展開。在目標設計上，圍繞提升衛勤保障能力和建設質量效益。通過新版電子病歷系統的實施，就醫流程更合理，提高診療效率與質量；通過藥品監控、合理用藥系統的應用，有效杜絕了不合理用藥，控制了醫療費用；通過靜脈配制中心、自動包藥機、移動護理等系統的應用，在提高工作效率、避免藥品浪費的同時，有效遏制了用藥差錯的發生。通過網上知識庫的建設，為廣大醫務人員提供很好的學習環境等。在規范管理上，我們著眼安全發展的理念，開展網絡安全教育，制定出臺《系統管理規定》、《數據管理規定》、《網絡管理規定》、《文檔管理規定》、《安全管理應急預案》、《各級各類人員職責》等三大類21項配套措施，定期組織學習演練，確保信息化建設工作健康有序進行；完善網絡安全防護設施設備，設立災備機房，應用網絡安全監控系統，明確網管員工作職責，確保醫院信息系統穩定運行。在實施步驟上，以總部《軍隊數字化醫院療養院建設標準》為依據，以《關于全面推進軍隊數字化醫院療養院建設的意見》為指導，著眼當前和長遠、局部和全局的關系，按“先急后緩、先點后面、先基礎后應用”原則，制定數字化醫院建設“路線圖”及《十二五數字化醫院建設規劃》，規劃在軍區評審中榮獲一等獎。采取研發、擴展、引進、整合等辦法，抓好網絡系統、應用軟件、信息數據庫的集成整合，努力建成數字化醫院。比如，醫院籌建病房大樓期間，結合建設軍區一流現代化醫院目標，按照“辦公業務網絡化、樓宇控制智能化、安全監控可視化、醫療服務數字化”的標準，對信息化系統建設進行了科學的頂層設計。建筑面積共38000平方米，設有14個病區，652張床位，總投資1.5億元的病房大樓，輔助以藥物配置中心系統、病房呼叫系統、物流傳輸系統、手術示教系統、遠程會診系統、實現“人流、物流、信息流”科學分流。
堅持科學定位，開發建設相關系統。根據任務需求，著眼基礎設施配套、應用實時高效等要求，重點抓了四大系統建設：一是醫療業務系統。醫院目前已建立集醫療、教學、科研為一體的臨床信息網絡服務平臺，擁有分診排隊叫號系統、門診醫生工作站、臨床條碼檢驗管理系統（LIS）、醫學影像存檔與傳輸系統（PACS）、靜脈藥物配置與自動發藥系統、合理用藥系統、移動查房系統、移動護理系統及新版電子病歷一體化醫護工作站等。基本實現醫療過程的全時可見、全程監督、醫療流程快捷簡便、醫療數據共享迅即準確。二是管理系統。圍繞提高醫院建設質量效益這個主題，建成集醫療辦公自動化、藥品物資管理、用水訂餐一卡通管理、成本核算、績效管理等功能于一體的“成本、質量、績效”信息化管理平臺，實現醫院規范化管理水平和質量效益的躍升。“直達式”配送，通過藥品配置中心、藥品自動分包機、專用藥梯和專用氣道，對病人所有的用藥統一配置、統一配送，為臨床治療提供方便、快捷、安全的服務；“可視化”樓控，對冷凍機組、空調裝置、新風系統、污水處理等機電設備，進行自動控制，根據環境溫度調節輸出功率，有效遏制設施設備的空轉空耗，對水電氣暖等能耗全部實行計算機網絡管理，全自動計量。三是患者服務系統。堅持 “以病人為中心”服務理念，不斷拓展服務手段，建立了自助查詢、自助取單、自助掛號、門戶網站及網上預約、網絡門診、網絡病房及遠程會診等系統。特別是遠程會診系統，在總部的大力支持下，醫院在全軍率先應用最先進的二號工程遠程醫學設備，會診圖像質量達到高清，并將新一代電子病歷應用于網絡醫療。通過遠程醫學網與總醫院開展遠程會診與教學；通過軍事綜合信息網與體系部隊和干休所開通遠程醫療、急救指導、心理健康咨詢與教學輔導等服務。四是數字化衛勤系統。與國家物聯網基地通過有效集成融合物聯網技術和醫療保障技術，共同研究開發醫院平戰遠程智能救護系統。解決當前軍隊醫院在實施平時服務和遂行多樣化保障任務過程中，把醫療救治的觸角從院內向遠程延伸，實現遠距離醫療救治的遠程實時可知、實時可感、實時可視和實時可控，從而有效提升基地醫院的遠程衛勤保障能力。該系統2011年年底參加總后勤部組織的“全軍現代后勤”及“全軍部隊衛生裝備改革試點成果推廣會”信息化系統展示，得到與會代表的充分肯定。
堅持全員參與，注重鍛煉隊伍素質。數字化醫院建設專業性強，技術含量高，管理難度大，必須要有一批懂計算機業務、精網絡系統管理的人才。我們在推行數字化醫院建設過程中著力打造三支隊伍。一是建設一支強有力的領導隊伍。醫院黨委“一班人”解放思想，敢為人先，先學一步，帶頭學習信息化知識，利用科技手段提升領導和科學決策的能力。二是配強一支得力的專業骨干隊伍。在信息化建設的初期，我院信息中心只有2名技術人員，發展到現在技術人員已增加到11名，而且個個有技術，人人有專長。還定期組織信息科人員到其它軍地醫院參觀學習，外請教授來院講課，遇到攻關難題，請老大哥醫院的專家來院指導會診等。三是培養一支會應用的操作人員隊伍。醫院從建設培訓環境、制定培訓內容、確定培訓方法等入手，做好全院工作人員的培訓工作，現在每年新招聘工作人員從崗前培訓開始，就加入了醫院應用軟件的上機訓練內容，確保全員額、全過程的參與，形成了人人懂網、人人用網、人人管網的良好局面。
強特色 樹品牌 以新技術新項目牽引學科發展
王標院長認為，特色學科是軍隊醫院在夾縫中生存的重要籌碼；專業技術創新是質量效益新的增長點。醫院采取打造“院中院”、構建“大專科”、創建“聯合體”等舉措，努力做到特色科室擴大影響、品牌科室形成支柱、為兵服務功能更強。一是著眼形成拳頭打造“院中院”。堅持優勢學科優先建設，積極走 “一體化、規模化、品牌化”專科建設路子，形成了腦科、骨科兩個“院中院”。二是著眼輻射，帶動構建“大專科”。按照疾病鏈加強技術互補和強強聯合，整合了腹腔鏡、腎臟病、腫瘤治療3個“大專科”。三是著眼優質服務建強內科群。針對部分內科為兵服務技術弱化趨勢，自籌資金1.5億元，投資興建21層3.2萬平米的內科大樓，擴大心血管內科、消化腫瘤等專科效應，增強為兵服務專科力量。四是著眼前沿發展，創建“聯合體”。邀請中科院陸士新院士、第三軍醫大學王正國院士來院授課。聘請全軍著名神經外科專家擔任客座教授，借助名家技術優勢，大膽涉足生命科學領域，建成了全軍唯一獲得準入的干細胞移植實驗室。五是專科特色不斷凸顯。醫院按照“強中心、樹特色、創品牌”的思路，積極扶持特色專科，提高了專科競爭力。醫院現有全軍顱腦損傷救治中心、軍區軍事訓練醫學研究所、軍區腹腔鏡外科中心。在這三個特色專科的帶動下，全院整體技術水平得到明顯提升，除兩個中心、一個研究所外，心內科、眼科、口腔科等一批具有新特色的專科在蘇南地區優勢凸現，具有較強的競爭力。六是科研水平持續提高。醫院廣泛開展“堅持科技創新，爭當醫院主人”活動，狠抓科研攻關，進行學術、技術交流，醫院的學術、科研氛圍非常濃厚，擁有蔡學見、陳景開、駱宇春、王玉海等一批科研帶頭人，近年來，全院共獲科技進步獎49項，其中二等獎4項，三等獎45項，走在軍區部隊的前列。
此外，院領導注重抓學科品牌建設。堅持優勢學科優先發展，積極走 “一體化、規模化、品牌化”專科建設路子，2011年腦科“院中院”獲軍隊科技進步二等獎1項，骨科醫院新增一個半病區，現床位達300張，為醫院發展起到引領示范作用。腹腔鏡外科中心被國家衛生部批準為“全國內鏡與微創專業技術培訓基地”。醫院還堅持以需求為牽引，制訂政策規范引導，投入資金大力扶持，不斷加強高新醫療技術創新。作為全軍顱腦損傷救治中心的神經外科，先后研究開展了顱腦損傷救治一系列新技術，獲軍隊科技進步二等獎以上4項，科室效益也隨之大幅增長，僅國際首創的“天幕裂孔切開治療重型顱腦傷、腦疝”一項新技術，就成功實施手術300多例，創收近千萬元。醫院的軍區軍事醫學研究所，重點加強軍事訓練傷的研究，瀕海訓練單兵藥盒、預防訓練傷保護帶等研究成果在部隊廣泛運用，產生了很好的軍事效益。
為促進學科發展醫院還注重軟硬件建設。新建21層3.6萬平方米內科綜合樓已進入裝修階段，衛勤訓練基地樓主體結構已封頂，2萬平米的餐飲中心按計劃動工;引進了3.0核磁共振、急診16排CT、DR、三維C臂機和彩超等高新設備;2011年，獲軍隊科研成果二等獎1項，廣東省科技進步二等獎1項，軍隊科技成果三等獎3項，軍區醫學科技創新獎2項，開展新技術新業務30項，發表學術論文200余篇，新增1名博士生導師，醫院還選送1名科主任到比利時深造，2名科主任分別赴美國、韓國進行學術交流。
隨著醫院綜合實力和信息化、科學化管理水平的全面提升，醫院在醫德醫風、為兵服務、全科醫師培訓等各個方面都取得了很大成績。王標院長認為，軍隊醫院首先是“姓軍為兵”，近年來，醫院緊緊圍繞使命任務，瞄準建設一流醫院目標，以科學發展觀為統攬，積極貫徹質量效益原則，正確處理市場與戰場的關系，解放思想，更新觀念，凝心聚力，埋頭實干，醫院建設呈現出整體推進、協調發展良好勢頭。為部隊服務的綜合實力全面提升，為部隊服務的經費投入逐年增長，醫院先后被總后勤部表彰為“全軍醫院建設先進單位”、全軍為部隊服務先進醫院，被軍區表彰為“先進旅團單位”，榮立集體三等功，被聯勤部表彰為“先進團單位”和“安全工作先進單位”。黨委連年被分部評為“先進黨委”。此外，醫院還成為無錫市全科醫師規范化培訓基地，承擔了無錫市全科醫師規范化培訓理論階段和臨床階段的培訓工作。
眾所周知，一所醫院的發展離不開一個優秀的管理團隊，更離不開一位優秀的院長。王標院長作為一名優秀的醫院管理者，多年來勤奮學習和研究醫院管理理論，先后獲得衛生事業管理專業研究生班和衛生管理EMBA學位，是安徽醫科大學碩士研究生導師。深厚的管理理論基礎，加上不辱使命，全身心奉獻的優秀軍人品格，使他自2007年任101醫院院長以來，與醫院領導班子一道制定了科學的醫院發展戰略，率領全院勵精圖治，狠抓醫院內涵建設，注重科學和精細化管理，在上級黨委的正確領導下，堅持以科學發展觀為指導，按照又快又好推進醫院建設發展的思路，帶領全院同志出色地完成既定的各項工作計劃和上級黨委賦予的各項任務，使醫院建設穩步有序推進、醫療指標逐年攀升。醫院床位規模已達1200張，門急診人次由5年前的12.3萬人次增加到2011年的50.4萬人次；收治病人數量由5年前的8900人次增加到2011年的28152人次；醫療毛收入由5年前的1.73億元增加到2011年的6.02億元，收益率為全區醫院第一位；經費家底由2007年初的赤字1.04億元，變為結余2.54億元，固定資產總額從2007年的1.83億元到目前的5.66億元。在2007年至2011年軍區組織的綜合績效考評中連續5年名列同類醫院第二、質量效益指標連續3年居軍區醫院第一。醫院圓滿完成上級賦予的全軍第三批學習實踐科學發展觀科室試點和醫院數字化建設試點任務，先后完成軍區戰備規范化試點、全成本核算管理試點、聘用制人員管理規范試點和全軍電子病歷和臨床路徑試點單位工作，完成軍區老干部現場會和救治四川災區傷病員等重大衛勤保障任務。最近又圓滿完成了聯勤部賦予的樣板醫院建設先行試點任務，受到了軍區聯勤部首長、軍區二級部首長、各分部首長和30多家軍區醫院同行的高度贊譽。王標院長先后被聯勤部表彰為“軍區干部保健工作先進個人”、“信息化先進個人”、“安全管理工作先進個人”，榮立個人三等功一次；被分部表彰為“優秀黨務工作者”和“軍事訓練優等主官”；被無錫市評為“優秀院長”，榮獲無錫市“擁政愛民模范”榮譽稱號。
欲窮千里目，更上一層樓。王標院長對101醫院的未來信心滿懷。他決心和醫院領導班子一道，率領全院創造更加輝煌的業績，把101醫院建成一流的現代化質量效益型醫院。
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