|
——貴州納雍縣４年醫改調查
納雍是貴州最為邊遠窮困的地方，歷史上有"威（寧）納（雍）赫（章），去不得"的說法，"看病難，看病貴"是長期困擾當地的問題。２００６年，一所綜合性民營醫院以非營利性機構方式進入后，促進了縣公立醫院改革，山區群眾看病難、看病貴的狀況明顯改善，同時又提出需要關注的新問題。
貧困縣引入民間資本引發"鯰魚效應"
"最初，納雍縣想再建一所公立醫院，但測算后發現至少需要５０００萬元，縣里只能籌得５００萬元。無奈之下，只好寄希望于招商引資。"納雍縣衛生局局長諶茂業說。
２００３年，納雍作為全國首批試點縣啟動了新農合，農民看病的需求空前釋放，但縣里僅有的３所公立醫院遠不能滿足需要。經過"牽線搭橋"，一個納雍籍投資者表示愿意投資８０００萬元，為故鄉修建一所二甲級標準的民營醫院。
２００６年１０月，新立醫院在納雍正式開業。醫院被劃分為非營利性醫院，除了沒有政府財政投入之外，在新農合、醫療保險、工傷保險、稅收等方面，與公立醫院享受同等政策待遇。
"我們的醫院一開業，就是高起點，僅設備購進就花了２０００多萬元，還從上海、武漢、成都等地的二級醫院挖來１０多名正高和副高級專家。"新立醫院副院長靳哲說，"我們的配備，即使在貴州的縣級醫院里，也是數一數二的。"
相比之下，縣醫院"寒酸"許多：二級乙等，５名副高，最先進的設備，是２００５年從畢節地區醫院"爭"來的一臺快要報廢的西門子ＣＴ。
"新立醫院進入納雍，對我們造成的壓力很大。"納雍縣人民醫院院長張琳說，"過去我們是獨家生意，現在再不添設備改服務，病人就被新立醫院搶走了。"
新立醫院院長歐陽旭說，為贏得信譽，醫院為納雍一些高發病和特困病人開展了免費和部分免費服務，還與名醫院建立技術幫扶聯系開展遠程咨詢應診。醫院包攬了納雍縣所有的體檢業務。通過開展體檢，為患者設健康檔案、跟蹤服務。醫院還開展"百萬資金救助"項目，對那些基層行政部門證明為特困的病人，在出院的時候給予補助。
面對"來勢洶洶"的民營醫院，縣醫院也不甘落后。醫院增加科室，購置ＣＴ、ＣＲ、腹腔鏡等設備。目前，新的門診大樓已完工，正在實施改擴建住院綜合樓項目。醫院還推出了除縣管干部以外的全員聘用改革方案，中層干部一律競爭上崗，待遇上向優秀人才和技術骨干傾斜。
"以前破破爛爛的縣醫院現在變化很大，環境、設備和服務都上了層次。"百興鎮樂卡村村民胡勰說。
公私各揚特色 基層醫療市場廣闊
記者調查發現，４年來，發生在納雍縣的這場非營利性領域的競爭，不但產生了顯著的"鯰魚效應"，而且促進公、私兩院各揚其長，形成特色，優勢互補，最終惠及了患者。
按國家規定，非營利性醫院藥品收入不得超過業務收入的４９％。以２０１０年１至１０月為例，新立醫院和縣醫院所占比例分別為２１％和２６％。和２００９年相比，兩院門診每人次藥品支付額均有大幅下降，新立醫院由７０．４１元減少為４３．７２元，縣醫院由２５．６３元減少為１９．４５元，已連續兩年保持下降態勢。
新立醫院強項是骨科、普外科和泌尿外科，人民醫院的強項是五官科和婦產科。記者在納雍縣采訪時看到，兩家醫院的住院床位，尤其是優勢科室的床位緊張，加到了走廊上。
２００９年１１月，新立醫院托管納雍百興鎮衛生院，投資１２０萬元，為衛生院改善軟硬件設施，并下派２０多名醫護人員充實力量坐診。
"托管后，衛生院從只能查血、尿、大便三項常規化驗，發展到可做肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶譜等２０多個項目，月住院人次增加了５倍。"百興鎮衛生院院長斯孝維說，"２０１０年１月至１０月，衛生院業務收入１５０萬元，往年一年的收入只有３０多萬元。"
據統計，新立醫院２０１０年可實現扭虧為盈。雖然這只是業務經營賬，不含折舊提取，但預計２０１２年業務收入達到４０００萬元以上后，可逐步提取折舊，進入全成本核算的投資回收期。
"以我對納雍醫療市場的分析，醫院完全可以實現７０００萬元到８０００萬元的年收入。"新立醫院實行投資管理公司下的院長負責制。公司副總經理盧俊杰說，我們想通過兼并擴大規模，運作兩三年后上市，向社會融資。這樣一來，醫院的運行成本將降低。
發展仍要破冰 競爭環境需進一步公平
日前，發改委、衛生部等五部委發布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，鼓勵社會資本辦醫院，使民營醫院在準入、執業、發展等方面享受與公立醫療機構同等待遇。
"隨著國家新農合補償比例和兩家醫院的醫療服務質量的不斷提高，更多病人選擇本地就醫，全縣新農合資金，外流比例已從４０％降到２４％。"納雍縣新農合辦主任林煉深說。
隨著新立醫院在納雍縣的建立，山區群眾看病難、看病貴的狀況明顯改善，但新立醫院在其發展中又面臨著新問題：
第一，取血不便。新立醫院的骨科強，接收的危重病人多，用血量很大。但只有地區才有采血權，一個縣只給一個儲血點，納雍的儲血點設在縣醫院。
第二，"１２０"急救。在許多發達地區，"１２０"有專門的指揮中心，城區按片區劃分，病人所在地在哪兒，指揮中心就近安排"１２０"接診。但納雍的"１２０"就設在縣醫院，病人一打急救電話，自然就往縣醫院送。
歐陽旭認為，這樣既不利于病人的分流，對民營醫院也構成了不公平競爭。
第三，"人"的問題。負責人事工作的新立醫院副院長李長武說，民營醫院沒有編制，只能通過高薪聘請來吸引人才。盡管國家鼓勵醫務人員在公立和非公立醫院間合理流動，但在實際操作中，仍有困難。例如從外地招聘來的醫生，原所在地常常不給辦轉執業證，接收地無法注冊，影響到了醫生的行醫資格。
盧俊杰說，新立醫院需要掙錢，其非營利性的性質，決定了必須接受審計，有所盈利，也只能用于醫院的發展。但競爭環境，仍需進一步公平。
|
