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【摘 要】目的：通過對中醫醫院出院病例按中醫和西醫雙重診斷進行分組，探索中醫醫院采用現行國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組與付費方案的適宜性，為探討中醫疾病診斷相關分組模型提供方法參考。方法：以某省部分縣級以上中醫醫院2015-2020年住院病案首頁數據為研究對象，將2015-2017年住院病案首頁數據按照CHS-DRG分組規則對其進行分組，分析分組結果。采用二階段聚類法，根據提出的中醫病例分組模型對CHS-DRG分組下分組效果較差的病組進行分組研究，再通過2018-2020年的住院病案首頁數據對中醫病例分組模型進行驗證。結果：在CHS-DRG分組模型下，494 150條病例共分359個DRG分組，其中變異系數（CV）＜1、病例數＞100病組僅有92個，總體分組結果欠佳。對于CV＞1分組欠佳病組，根據中醫病例分組模型進行細分組后，分組效果顯增，大多數分組結果能夠滿足CHS-DRG的分組標準。結論：中醫醫院可探索符合中醫特色的中醫病證診斷相關分組模型，在病例分組時，納入中醫特色診療元素，研究適合中醫醫院的醫保支付方式；改善院內硬件設施，提供智能化、自動化的病案管理系統；進一步規范病案信息系統中的中醫診斷及編碼填寫；加強中醫病案管理及編碼學習，提升病案質量；政府相關部門需優化中醫藥服務價格政策，擴大中醫醫療服務項目醫保報銷范圍。
【關鍵詞】中醫醫院 疾病診斷相關分組 DRG 二階段聚類法
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