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【摘 要】目的：調查分析2017-2019年四川省地級市三甲醫院醫保總額控制實施效果。方法：選擇省內5所地市級三甲綜合醫院為研究對象，通過現場訪談法了解當地醫療資源分布、醫保基金管理、醫保患者收治等，分析5所醫院近3年業務發展、總額管理、超支承擔等數據。結果：近3年5所醫院的住院業務量和工作效率都有所增加，住院次均費用均有不同程度的增加，醫療總費用增長較快。每年5所醫院住院總費用均超過醫保總額，但總額超支部分所承擔的比例差異較大，醫院針對醫保總額管控均采取了措施。結論：醫保經辦機構對地市級三甲醫院實施的醫保總額控制未對患者就醫行為和醫療住院費用產生明顯影響，醫院總額超支后實際拒付比例與當地醫保基金籌資水平有直接關系；醫保總額管控促進了醫院提升管理水平和服務效率，為下一步即將開展總額控制下的疾病診斷相關分組付費和大數據下的病種點值付費積累了經驗。
【關鍵詞】醫保支付 醫保總額控制 醫療保險 醫保管理
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