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基于SOP的醫保監管體系完善：以成都市某醫院為例
李夢霞① 滿智能① 李 艷① 劉 歡② 李 剛②
【摘 要】目的：制定醫保管理的標準操作程序，降低拒付費用，提升醫院醫保管理水平。方法：回顧性分析成都市某醫院2017年1月至2018年12月診療計費相關拒付費用數據，探討拒付原因并建立院內醫保管理標準操作程序。結果：兩年內共計發生拒付1 754例，涉及金額47 553.01元。其中，重復收費頻次占比最高，達42.42%；因治療超限定適應癥導致的扣款金額最高，占總金額18.37%。結論：診療計費相關拒付問題日益顯著，應積極建立醫保管理標準操作程序，以保障醫保基金穩定運行。
【關鍵詞】醫保拒付 拒付原因 醫療保險 標準操作程序
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