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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療費用 醫(yī)療保險 智能審核 醫(yī)保審核
【摘 要】醫(yī)療費用的快速增長嚴重威脅著醫(yī)保基金安全，不合理醫(yī)療費用的控制顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)開始建設(shè)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，通過制訂并實施監(jiān)控規(guī)則，對診療過程實行全程監(jiān)控，對醫(yī)保利益相關(guān)方進行管理約束，從而提高審核效率、規(guī)范診療行為、控制不合理醫(yī)療費用。通過對調(diào)研地區(qū)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在提高醫(yī)保審核效率、控制醫(yī)療費用不合理增長、規(guī)范醫(yī)生診療行為和引導患者就醫(yī)行為方面具有顯著效果。在此基礎(chǔ)上，提出了完善國內(nèi)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的政策建議。
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