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主 辦 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)

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刊 號(hào) ISSN 1671-0592
CN    11-4674/R

定額結(jié)算下醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建及成效分析
時(shí)間：2013-08-30 14:51:27  來源：中國(guó)醫(yī)院雜志201309期  作者：王昌明 彭 玲 范樂勇  點(diǎn)擊： 次

【關(guān)鍵詞】定額結(jié)算  醫(yī)保管理  醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

【摘 要】目的：探討醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建及其成效。方法：對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的良性互動(dòng)及其成效分別進(jìn)行案例分析和實(shí)證分析。結(jié)果： 2010~2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出院患者次均費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)放緩，年均增長(zhǎng)率為1.30%；醫(yī)保拒付處于低水平，拒付金額從149548.83元下降到54372.21元，其占總費(fèi)用比例從0.17%縮減到0.05%；出院患者投訴事件逐年下降，從22起下降到4起，減少了81.82%。結(jié)論：通過轉(zhuǎn)變觀念、規(guī)范醫(yī)保管理以及建立有效的溝通機(jī)制等途徑，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)；良性互動(dòng)關(guān)系的建立有助于醫(yī)院爭(zhēng)取醫(yī)保政策支持、合理控制費(fèi)用和減少醫(yī)保拒付。
 
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